当前位置：育儿大全 >> 孕期 >> 外阴白色病变

外阴白色病变

概述

　外阴白色病变，又称慢性外阴营养不良，外阴白色病变系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。分增生型、硬化性苔藓型及混合型三型。外阴白色病变以中年以上妇女为多见，是妇科常见而难治的病症之一。造成外阴感染及炎症刺激的因素很多，如平时卫生习惯不好、不常用pH4弱酸配方的女性护理液清洗外阴，穿化纤内裤、卫生用品不洁净、浴池洗澡、浴场游泳等导致阴道炎症，如不能及时得以治疗，炎性分泌浸润到会阴部，长期感染刺激，会使皮肤及粘膜受损，发生红肿、溃疡及变性，这就会逐渐发展成为外阴白斑。外阴白色病变癌变率为1%～5%。现代西医学目前尚缺乏理想的治疗方法，过去多采用手术治疗，但复发率高达50%。

　外阴白色病变在中医学中无特定名称，根据症状可属中医“阴痒”、“阴疱”、“阴蚀”等范畴。早在《金匮要略》中已有外阴病的记载：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疱烂者，狼牙汤洗方。”《古今图书集成·医部全录》贞彐科部分收集了由汉代至清代历代医家的有关论述。所收集方剂中，除内服药外，还用外洗、坐浴及针灸等各种治法，说明中医学治疗外阴病已积累了丰富的经验。

　现代中医对外阴白色病变的认识，国内最早临床报道见于1973年，随后有关资料不断增加。特别是80年代以后，采用中西医结合诊断，探索出一套包括内治、外治、穴位激光照射、电针等在内的方法，使本病的治疗取得很大进展，不但能较有效地控制自觉症状，而且还可使病变组织改善或恢复正常。近几年来，在机理研究方面进展亦较快，如用电镜超微结构观察肝郁型外阴营养不良，证实舒肝解郁药物能使上皮组织超微结构恢复正常，线粒体增多，核糖体减少，使细胞无限制增生得到抑制，可使癌变倾向消除，舒肝解郁中药对预防外阴营养不良癌变有一定意义。

　中医药治疗外阴白色病变效果较好，远期疗效亦佳，有效率在83%～96%左右，复发率约5%～20%，无论内服、外用，均未见毒副作用，其疗效优于单纯西药疗法。但目前还存在治疗方法繁杂，疗程过长，对有关机理尚缺乏足够认识等问题，有待于进一步研究探讨。

命名与误解

　长期以来，对外阴有奇痒，伴皮肤粘膜色素减退变白，局部皮肤变厚、增粗的表现，统称为“外阴白斑”。但是一直没有统一的诊断标准。1975年国际外阴研究会决定取消“外阴白斑”的命名，而将此类疾病改称为“慢性外阴营养不良”。为此，又使很多人产生误解，以为这种病像泛指的全身营养不良一样，有的患者在门诊问医生：我是缺吃什么食物吗，怎么会营养不良呢？过去有不少人认为外阴白斑是一种癌前病变，主张早期将病变组织切除。但是实践证实复发的比例相当高。近年采有专家进行长期随访却发现，属慢性外阴营养不自者，癌变率只不过2%左右。关键是对于一些症状较严重久治无效，以及外阴部出现溃烂面、结节等病变者，应该及时选择一部分组织进行病理检查。

慢性外阴营养不良疾病分类

总述

　外阴营养不良会造成局部病变，根据其组织病理变化的差异，分为增生型营养不良、硬化苔藓型营养不良、混合型营养不良。

阴鳞状上皮增生

　是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病。虽无导致此病发生的直接原因，但外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等解剖生理因素可能与其发病有关。此病多见于绝经后女性，但亦可发生在生育年龄。

　外阴瘙痒是此病的主要症状，患者多难忍受。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解，但搔抓又可导致皮肤进一步的损伤，从而触发新的瘙痒反应以致瘙痒更剧，形成恶性循环。

　外阴的病损范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，长呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色呈暗红色或粉红色，角化过度部位则呈白色。由于长期的搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔癣样变，故临床上亦称此病为慢性单纯性苔癣。由于局部潮湿、搔抓和摩擦的程度不同，以及对局部用药的反应不一，患者不同部位的病损形态有差别，严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂、溃疡。

外阴硬化性苔癣

　是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。虽然病因不明，但有家族遗传史。还有学者发现患有此病者通常还合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进症或减退等自身免疫性疾病，说明此病与自身免疫力有关。

混合型营养不良

　阴白斑病增生型和萎缩型患者的病情发展到中期至后期，一般会出现两种类型混合症状。病理表现为，混合型营养不良。

阶段症状

　增生型外阴白斑病各期典型症状

　I期增生型：主要症状是外阴瘙痒，部分患者瘙痒剧烈，晚间瘙痒加剧，常因骚抓可引起红肿和溃破，可有烧灼等不适感。

　Ⅱ期增生型：在Ⅰ期症状基础上，病变区皮肤出现角化增生，外阴皮肤局部出现轻度色素减退(一般多出现在大，小阴唇内侧)，成点状或白色小丘疹样，表面呈霜样白变。

　Ⅲ期增生型：皮肤角化增生严重，角化层反复脱落，或因搔抓引起外阴虹肿、水肿、皲裂、溃破糜烂，可有瘙痒伴随疼痛感觉，患者感觉症状剧烈，但此型患者治疗效果迅速，就像中医“阴斑散”一个疗程内约85%患者症状基本消除，

　萎缩型外阴白斑病各期典型症状

　Ⅰ期萎缩型：主要症状不明显，部分患者有轻度瘙痒，无白色病变出现，外阴有不容易被肉眼发现的萎缩。

　Ⅱ期萎缩型：典型症状是外阴有轻度肉眼可见萎缩，一般从大、小阴唇，阴蒂开始。大、小阴唇弹性降低，表面皱褶减少或无皱褶．外阴瘙瘅比较轻微。因萎缩可有外阴干燥，性生活不适等感觉。外阴皮肤局部出现色素减退，成点状多发或片状。

　Ⅲ期萎缩型：症状严重。外阴大阴唇扁平，小阴唇消失，阴蒂萎缩变小或粘连。尿道口萎缩，严重时小便失禁，阴道口萎缩，性生活困难。部分患者波及肛门白斑及萎缩，引起肛周皮肤无皱褶，弹性降低，引起大便时肛裂。约50%患者外阴皮肤出现大面积色素减退。

　混合型外阴白斑病症状表现

　外阴白斑病增生型和萎缩型患者的病情发展到Ⅱ期后期至Ⅲ期，一般会出现两种类型混合症状。

病因病机

　1、阴部感染及炎症刺激：这是外阴白斑的主要原因，由此发病的患者占50%左右。造成外阴感染及炎症刺激的因素很多，如平时卫生习惯不好、不常用娇妍pH4弱酸配方的女性护理液清洗外阴，穿化纤内裤、卫生用品不洁净、浴池洗澡、浴场游泳等导致阴道炎症，如不能及时得以治疗，炎性分泌浸润到会阴部，长期感染刺激，会使皮肤及粘膜受损，发生红肿、溃疡及变性，这就会逐渐发展成为外阴白斑。

　2、内分泌失调：由于内分泌腺体及组织自身发生病理变态，或者因遗传、酶的缺陷及免疫功能等原因等原因引起内分泌紊乱而导致内分泌疾病。通过氚(h3)标记胸腺嘧啶的测定，认为真皮中存在一种能抑制表皮细胞分裂生长仅作用于表皮局部具有组织特异性的蛋白质激素，称为抑素，它使局部结缔组织增生和该处表皮代谢的刺激之间失调导致外阴白斑。

　3、遗传因素：外阴白斑病患者约10-30%。是由于遗传引起，遗传引起的外阴白斑病以萎缩型为主，患者以幼女为主。临床中对15岁以下患者应首先注意遗传因素，询查其父母家族中有无外阴白斑病患者。

　4、其他疾病：如患糖尿病、白癜风、外阴湿疹、外阴瘙痒等，如乱用药物、治疗不当，也可能导致或加重白斑病的形成与发展。

　造成外阴白斑的原因有多种，但是最主要的原因还是阴部感染和炎症刺激引起。所以女性朋友在平时生活中一定要多注意，性爱后用娇妍pH4弱酸配方的女性护理液清洗外阴，减少感染阴道炎症的发生。这就需要从卫生、饮食等方面来做起。

中医辨证

　外阴白色病变以阴部皮肤粘膜脱色变白，局部瘙痒、疼痛、干燥、灼热为主症，辅以兼证及舌脉以辨别寒热虚实及病位所在。

　临床常见的证型有以下四种：

　1.肝经湿热阴部红肿而痒，伴皮肤色素减退或伴湿疹，带多色黄，口苦，溲黄，头痛目赤。苔黄腻，脉弦。

　2.肝邪血瘀外阴干燥，刺痛，夜间尤甚，或有尿频、尿急、尿痛、外阴烧灼感，或外阴起疖肿，伴胸闷不舒，易怒，喜叹息。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔白腻或黄腻，脉沉细或弦滑。

　3.肝肾阴虚外阴刺痒，局部萎缩变白或薄脆、干裂，弹力消失，伴腰膝痉软，头晕目眩，咽痛，溲赤。舌质红，脉细或细数。

　4.脾肾虚衰外阴干枯色白，局部瘙痒或刺痛，伴四肢不温，少腹冷痛，腰痉乏力，面色不华。舌淡光滑，脉沉细。

临床表现

　此病可发生于任何年龄，在妇女的各个时期：幼年期、青春期、更年期和老年期都有报道，但50岁前后的更年期者居多，病程长短不一，长者可达数十年。好发部位只要在阴蒂、小阴唇和大阴唇内侧沟间，有时发生于前庭、阴道及尿道口、后联合等处常呈对称性。

　外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状，尤以夜间为重，瘙痒的程度与时间、月经、气候、食物、环境、情绪有关，瘙痒通常为间歇性发作，病人常因奇痒而搔抓不停。由于搔抓，外阴道有多处抓痕、红肿，有于长期瘙痒结果，使局部发生溃荡、皲裂、溃烂和继发性感染。所以患者常有局部灼热疼痛感，特别是阴蒂、小阴唇等出很敏感。早期换部角化过度，浸润肥肤。外阴皮肤粘膜出现局限性或弥漫性白色增厚像皮革样、隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。外阴肤色多紫红色或淡红色，也可呈灰白色、灰蓝色、其中夹杂有界限清楚的白色角化斑块，形状及大小不一，混合型营养不良，具有萎缩型与增生型混合症状，其表现有女阴明显萎缩，阴蒂包皮肥厚，角化明显，大阴唇纹粗，色素减退，有局限性增厚溃疡。。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂。局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，后联合缩紧，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活，可以使用娇妍洁阴洗液。

鉴别诊断

临床特点

　外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂。局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，后联合缩紧，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。

诊断

　除以上特有的症状体征外，应以病理诊断为最后结论。因为多种疾病均可导致皮肤瘙痒及色素的减退或脱色，其表现虽不同，但肉眼不易区别，即使肉眼能够诊断也不能做到病理分型，特别是不能较早地发现不典型增生（癌前病变)，有文献报道，约50%的外阴鳞状上皮癌常与外阴白色病变伴发。因此遇有病损不典型或有慢性皲裂、局限性增厚、溃破者，必须依靠活组织病理检查确诊。取材时要做到在病变部位：溃疡、皲裂、硬结、隆起或粗糙处等多点取材，取材适当。方法：可先用1%甲苯胺蓝涂于病变区，待自干后，再用1%醋酸液脱色，在不脱色区用活检钳垂直于皮肤，并深达真皮取材活检。凡不脱色区表示该区有裸核存在，提示在该区活检，能提高诊断准确率。

白斑鉴别

病名鉴别要点鉴别项目女阴白斑病白癜风硬化性萎缩性苔癣扁平苔癣神经性皮炎与慢性女阴炎临床表现皮损形态灰白色斑片或斑块外型不规则白斑境界清楚，边缘色素反增多形性扁平白色丘疹，可融合成白色斑片灰白色斑块苔癣样斑块发病部位阴道黏膜、小阴唇内侧、外侧、阴蒂，继而延及大阴唇内侧部位不定常呈对称性分布除女阴部外，可发生于肛周（呈“8”字形）以及腋窝、前臂等处女阴前庭或小阴唇往往合并口腔、皮肤皮疹大小阴唇内外侧、阴阜、肛周也可累及阴蒂、会阴组织病理变化角质层显著角化过度正常角化过度角化过度角化过度有时伴角化不全颗料层增厚正常正常或增厚增厚相当肥厚棘层不规则肥厚皮突延长有间变及角化不良正常有不同程度的萎缩不规则肥厚肥厚皮突延长基底层可能有点状液化，排列不整病变处黑素细胞减少或消失点状液化广泛液化变性 —— 真皮上部结缔组织变性无水肿及纯一变化 —— 有水肿及纯一化变性无变化无变化弹力纤维仅浸润部位减少 —— 有变性区域内减少或消失无变化无变化浸润形态、部位及细胞成分真皮上部淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润一般无炎症浸润真皮中部，浸润呈带状，主要为淋巴细胞表皮下致密带状浸润。主要为淋巴细胞真皮下致密带状浸润，主要为淋巴细胞

治疗

治疗方法

　外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。本病的临床特点为：外阴奇痒，有时可有灼热、疼痛感。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂、溃疡等。直接影响排尿和性生活，其痛苦程度难以言表。本病传统的治疗方法有以下几种：

　1、药物治疗：外阴以Ph4娇妍弱酸配方女性护理液清洗后，用激素药物局部涂抹、局部注射厌氧棒菌及中医药治疗等。

　2、物理治疗：微波治疗，二氧化碳激光及氦氖激光，波姆光，高频电刀，局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等。

　3、手术治疗：单纯外阴切除术、合并植皮的外阴切除术。

　4、微创治疗：采用超声聚焦系统微创治疗，无副作用、无创伤改变了传统的手术损伤大、痛苦大、出血多、恢复慢的缺陷。

一般治疗

　“外阴白斑”必须坚持长期治疗，病区皮肤有的增厚似皮革状；有的变薄，干燥容易破裂，甚至出现溃疡、硬结。外阴皮肤颜色变白，无论痒与否都应到医院去检查，丸其皮肤有增厚，粗糙、隆起、溃疡、破裂、硬结者更应警惕，必要时可进行手术治疗。

　外阴白斑的发展缓慢，过去认为癌变机会大多采用外科手术切除，现不主张手术治疗。晚期阴道口可挛缩狭窄，外阴也会萎缩，阴蒂萎缩，周围组织均失去弹性。由于“外阴白色病变”是较顽固的，故要坚持长期治疗，定期随诊。随诊时间以3～6个月为一次较好，在坚持治疗后一般能取得较为满意效果。

　外阴白斑一般伴有奇痒，可持续数月乃至20年之久，这种搔痒不分季节与昼夜，叫人难以忍受。如伴有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，搔痒将加剧。由于病因不明，尚无特异治疗方法。可试用激光疗法，外阴清洁选用Ph4娇妍弱酸配方的女性护理液更适合。或涂用2%丙酸睾酮鱼肝油软膏。平时要注意保持清洁干燥，忌用肥皂或刺激性药物清洗外阴，不要食用辛辣或刺激性食物。衣着宜宽大，勤换洗，同时要注意穿用质地柔软的棉制品。第二症状是阴吹，即阴道口可以产生或吸入气体，然后再像放屁那样有声有响地排出来。

　从中医讲属于气虚，西医认为与会阴底部的耻骨尾骨肌无力有关。由于外阴萎缩，阴道口闭合不严，故气体易于涌入。进行耻骨尾骨肌锻练有助于克服这一问题。这一症状发生在产后，阴道扩张后尚未康复，阴道周围的耻骨尾骨肌变薄变弱后不能使阴道紧密闭合，使气体容易涌入或存留在阴道内，当用力收腹才将气体排出。患者如能每天坚持锻练耻骨尾骨肌，几个月后必然见效。

中医治疗

　外阴白色病变又称慢性外阴营养不良，是指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病。本病的形成多与与外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变改变。

　中医学根据不同本病的病变特点、临床症状，按“阴痒”、“阴疮”治疗。阴痒夹风，阴疮夹湿蕴热。该病多发生于生育期及老年期妇女，少女罕见，可使用娇妍洁阴洗液每天洗一下就可以，很方便。

　中医认为外阴瘙痒是肝经风热或脾虚蕴热所导致及引起.如肾虚不能溶于阴器，风邪溶于腠理可引起阴痒阴疮，中医还认为,精血不足，任脉虚，阴部枯萎,根据中医理论，精血不足，肾脾虚，肝旺是外阴营养性障碍发生病变的主要原因，所以总的治疗原则是标本兼治，一是止痒，消炎，润肤，以消除症状；二是消除诱因，可用雪莲草本洗液外敷疗法，先以Ph4娇妍弱酸配方的女性护理液清洗阴部，再取棉签或者无菌棉球蘸取娇妍草本药液，涂抹外阴病处，反复涂抹三遍，每日一次。

疗效标准

　痊愈：自觉症状消失，外阴皮肤颜色、弹性恢复正常或接近正常，病理变化恢复正常或接近正常。

　显效：症状消失或偶发痒感，白色病区缩小并变为粉红色或淡褐色，增生或萎缩明显好转，停止治疗后未加重。

　好转：症状减轻，白色病区缩小，颜色及弹性均有好转。

　无效：治疗后自觉症状及病理检查均无改变。

分型治疗

　（1）肝经湿热

　治法：清肝泻火，利湿止痒。

　①内服方：龙胆草、当归、淫羊藿、补骨脂各20克，柴胡、黄芩、生地、车前子各30克，栀子、川芎、泽泻各15克，甘草9克。

　加减：湿热下注加菖蒲、瞿麦；带多色黄加土茯苓、苡仁。

　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　②外洗方：苦参、蒲公英、地肤子、蛇床子各30克，黄连、黄柏各9克。

　加减：外阴流水加苍术、白鲜皮。

　用法：煎汤乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。

　常用成方：萆薢渗湿汤加减。

　（2）肝郁血瘀

　治法：舒肝化瘀，活血祛风，止痒。

　①内服方：当归、赤芍、柴胡、茯苓各15各，益母草、首乌、鸡血藤、丹参各25克，白术10克，薄荷5克（后下），白鲜皮15克。

　加减：腹胀加青陈皮；气滞血瘀加三棱、莪术。

　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　②外洗方：茵陈、蒲公英、地丁、地肤子、首乌各25克，冰片1.5克。

　加减：外阴干涩加仙灵脾、地骨皮。

　用法：煎水乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。

　常用成方：逍遥散或舒肝散加减（内服方）。

　（3）肝肾阴虚

　治法：滋补肝肾，养血和营。

　①内服方：枸杞子、菊花、泽泻各15克，熟地、菟丝子、山药各30克，川芎、黄柏各12克，山茱萸、当归、补骨脂、茯苓、丹皮各20克。

　加减：虚热，熟地改生地；口干咽燥加玄参、花粉；阴虚火旺加茵陈、旱莲草。

　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　②外洗方：淫羊藿30克，白蒺藜、川断、当归、白鲜皮各15克，硼砂9克。

　加减：外阴炎症皲裂或溃疡加银花、蒲公英、苍术、青黛（后人）。

　用法：煎汤乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。

　常用成方：左归丸（内服方）。

　（4）脾肾虚寒

　治法：温补脾肾，益气止痒。

　①内服方：熟地、山药各30克，菟丝子、补骨脂、淫羊藿各20克，山茱萸、杜仲各15克，制附子、肉桂各6克。

　加减：气虚加黄芪、党参；外阴痒甚加白蒺藜、白鲜皮。

　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　②外洗方：蚤休、陈鹤虱各30克，苦参、蛇床子、苏木、威灵仙、野菊花各15克。

　用法：用清水10碗煎汁，乘热先熏后洗，严重时可临时加鲜猪胆汁1个与药汁搅匀，每日2次，1个月为一疗程。

　常用成方：右归饮（内服方）。

　疗效：以上四型共治疗观察597例，痊愈107例，显效154例，好转272例，无效64例，总有效率为89.3%。外阴白色病变除上述内服药及外洗方夕卜，还常配合局部外阴湿敷或外涂软膏及中西医结合治疗。故临床上不能拘泥于上述四种证型，而要辨证论治，以治本为主，标本同治最为切要，治本立足于内治法，治标求助于外治法，内外并施，才能提高疗效。

专方治疗

　（1）黄射综合方

　组成：①内服方：黄芪16克，党参、当归、赤芍、射干、珍珠母各13克，补骨脂、生地、麦冬、知母、泽泻各10克，桂枝、黄柏、木香、甘草各6克。②外用方：射干、透骨草、苦参各20克，白矾、食盐、龙骨、枯矾各10克，绿矾5克。

　加减：内服方：气滞血瘀加莪术、三棱、丹参；湿热下注加连翘、白头翁；气血两虚加桂圆肉、大枣。

　用法：内服方：每日1剂，水煎，早晚分服。外用方：水煎，每日1剂，坐浴半小时至1小时，然后使用外敷剂外敷15分钟，1月为一疗程。经期停洗。症状重者，可酌加用外敷剂（用60%酒精500毫升浸泡射干100克，浸泡1周），局部外用。

　疗效：共治疗380例，痊愈374例，好转6例，治愈率98.4%。

　（2）活血化瘀方

　组成：①内服方：当归、赤芍、白芷各12克，丹参、鸡血藤各30克，淫羊藿、女贞子、旱莲草、巴戟天各15克，紫苏、桂枝、蝉蜕各6克。②外洗方：马齿苋、生蒲黄、当归、川椒、硼砂、白矾、蛇床子；外涂药：血竭、马齿苋、生蒲黄、樟丹、延胡、枯矾。

　加减：（内服方）气虚加黄芪、党参；口干咽燥加玄参；带多色黄加土茯苓、苡仁；局部角化厚加三棱、莪术。

　用法：内服方，每日1剂，水煎，分2次服。经期停服。外洗方，每日1剂，水煎，早晚熏洗外阴部，每次30～40分钟。外涂药，将上药研成细末，制成膏剂，每日局部涂擦1～2次。

　疗效：共治疗286例，痊愈52例，显效91例，好转119例，无效24例，总有效率为91.6%。

　（3）白斑膏（外用）

　组成：生马钱子60克，紫草、白芷、蚤休、当归各10克，蜈蚣10条。

　加减：①增生型白斑加雄黄6克，麝香1.5克，硇砂、硼砂各0.3克，生蒲黄10克，冰片3克；②仙灵脾、仙茅各15克；③混合型白斑去紫草、白芷、蚤休、当归、加赤芍10克，血竭3克。

　用法：用麻油和凡士林做成膏，涂于病损区，每日2～3次，不可间断，3个月为一疗程。

　疗效：共治疗60例，痊愈4例，显效27例，有效29例，总有效率为100%。

中医医案

　张×，女，35岁，已婚。1975年11月6日初诊。外阴瘙痒症延续10年，1972年妇科检查，发现小阴唇、阴蒂及会阴部均有片状色素减退，环绕肛门及会阴周围皮肤粗糙。同年4月病理活检，报告符合“外阴白斑”，经用地塞米松等中西药治疗，效果均不明显。1974年底开始，白斑范围扩大，瘙痒难忍，用中药内服、外用。诊：脉细濡，苔薄白，尖端有一大片紫黑色瘀斑。因肾开窍于二阴，肝脉绕阴器，今脉细为阴虚，濡为气弱，气阴两虚，湿热内蕴，故为瘙痒，积久不解，化为郁热，愈热愈痒，势必滋漫难图。其病因以火为主，故以苦寒直抑心肝之火，佐以凉血祛瘀，热清则肝肾之阴自复，瘀去则热自解。

　处方：龙胆草、黄柏、苦参、牛膝各9克，木通、栀子、炒丹皮、赤芍、当归、小胡麻各6克，生地18克，车前仁12克（包）7剂。外洗方：律草30克，土槿皮12克，蛇床子、苦参、枯矾各9克，川椒3克，每日1次。

　二诊（11月20日）：内服、外洗治疗，外阴瘙痒大减，白斑色泽由白而渐转红润，近日经讯将行，瘙痒又作，夜寐不安，当乘胜追击。原方去黄柏、栀子、小胡麻、苦参，加柴胡9克，知母、桃仁各6克。7剂。外洗原方去蛇床子、苦参，加一见喜9克，鸭跖草30克，每日1次。

　三诊（1976年1月22日）：外阴瘙痒己明显好转，外阴皮肤颜色逐渐转红而趋正常，但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退尽，积瘀未清，病根未除，当缓图之。

　处方：当归、苦参、丹参、三棱、莪术各9克，赤芍、丹皮、本通、桃仁、红花各6克，生地15克，刘寄奴12克。外洗原方加一见喜12克，白花蛇舌草9克。

　上方治疗一段时间，瘙痒获愈。

　按：瘙痒之症，白斑为病，解除瘙痒是减轻病人痛苦，当务之急。解决白斑却非一日之功所能奏效，因此，在治疗上先予清化肝胆湿热，瘙痒明显改善后，继而运用活血祛瘀的原则，内服、外洗并进，逐步达到热清湿化，瘀去热解。上述治法，缓急先后，井然有序。

用药规律

　从29篇临床报道中，筛选出治疗外阴白色病变23首内服方及22首外洗方。经统计，23首内服方共使用35味药，22首外洗方共使用了26味药，治疗外阴白色病变内服药中，使用频率最高的药物是入肝经的养血活血药，如当归、赤芍、丹参、鸡血藤之类。其次是温肾壮阳药，如仙灵脾、巴戟天、补骨脂；益气健脾药，如黄芪、党参、茯苓、甘草、白术之类；再分别配以温经药，如桂枝，清热利湿药，如黄柏、泽泻；理气药，如木香、柴胡等。再次是补肝肾的女贞子、旱莲草、菟丝子、首乌之类，可见多数医家对本病的治疗从肝、脾、肾三脏入手，尤以肝肾为主，辅以健脾益气，再根据病情配合清热利湿，疏肝理气等方法治疗。因外阴白色病变在脏腑功能失调时，局部抗病能力低下，易受湿热毒邪及虫蠚侵袭，故外用药多选用清热解毒、祛风杀虫之类，以治其标。