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产程顺产


顺产产程介绍

 顺产的分娩过程,是指顺利地从阴道自然娩出胎儿的过程,一共包括三个阶段,即第一产程、第二产程、第三产程。

顺产第一产程:子宫颈扩张

 顺产的第一阶段即宫口扩张期,这个阶段的时间最长。不同的产妇有不同的分娩规律,但如果这个阶段的时间超过12个小时,容易出现孕妇体力不支,这种情况多见于初产妇。

 第一阶段的特点是从有规律的子宫收缩到宫口开全,子宫颈直径扩张至10厘米。初产妇一般需要11~12小时,经产妇是6~8小时。

 这个产程从医学上分为三个阶段:潜伏期、活跃期和过渡期。

 1.潜伏期

 潜伏期又称预先分娩,子宫颈扩张在3~4厘米。每次宫缩持续时间约在20~60秒,间歇时间在20分钟。这个阶段的宫缩强度相对比较温和,但也不是所有的产妇都一样,有些经产妇在分娩前子宫颈就开始扩张了。

 潜伏期通常持续6~8小时,如果没有医学上的原因,这个阶段待在家中会比较舒适。如果第一次宫缩发生在夜间,可以继续休息;如无法休息,可做一些能分散注意力又不太剧烈的运动,有需要的话也可以吃些夜宵,为分娩补充体力。

 2.活跃期

 活跃期时宫缩频率越来越高,此时宫颈每小时至少扩张1厘米,最后扩张至接近10厘米。这个阶段每次宫缩一般持续40~60秒,强度会越来越大,间隔时间由开始时的5~7分钟缩短至2~3分钟,通常是分娩过程中宫缩强度最大的一个阶段。但也不是每个产妇都完全一样的。

 在宫缩强度持续增加及时间不断延长时,产妇要抓紧宫缩间歇期调整放松,这时产妇一般不愿与人交谈,注意力完全集中在自己身上,甚至会出现没有止境的感觉。此时如有疑惑或者不便,可向医生或导乐咨询。

 3.过渡期

 过渡期子宫颈由8厘米扩张到10厘米,持续时间约为1~2小时。每次宫缩持续60~90秒,间歇时间为2~3分钟。这个阶段是分娩过程中最困难也是对产妇要求最好的时期,身体要承受巨大的疼痛,而且多数会忍不住吼叫出来,神经十分脆弱,有些甚至希望能中途放弃,情绪多数会失控。

 当胎儿下降到骨盆时,产妇会感到下背部或会阴部有一种巨大的压力,而且会有一种急于向下用力排便的感觉。许多产妇会以喊叫、哭泣、咒骂等方式宣泄无助感,但要记住只有尽量放松才能有效地保持体力,帮助下一个产程能更顺利的进行。

顺产第二产程:胎儿娩出

 顺产的第二阶段即胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿完全娩出的阶段,这个阶段产妇屏气用力,将胎儿娩出,一般持续20分钟到2小时。初产妇一般在2小时以内,经产妇在1小时以内。也有短至10分钟或者长达3小时的。

 这个阶段的宫缩模式变化很大,强度也很大,也可能有很长时间的间歇期。产妇会从过渡期的绝望中慢慢缓过来,因为有了目标而重新变得有精神,并产生自信和愉悦感。随着宫缩屏气用力时,不适感会逐渐消失,产妇感受更多是一种压迫感。

 第二产程的宫缩每次仍持续60~90秒,间歇时间为2~4分钟。此时产妇的体位能影响到分娩进度,直立位能使宫缩增强,而侧卧或膝胸卧位使宫缩减弱。

 1.屏气用力

 进入分娩期后,每次宫缩都会有下坠感,这个阶段要把注意力放在控制呼吸和屏气用力上,而不是大喊大叫或者不断呻吟。每次宫缩都要配合呼吸,然后屏气在阴道处用力,根据医生和助产士的提示,进行正确的呼吸与用力。如果医生没有提示要用力,千万不可自行用力。

 在屏气用力时,最好要放松阴道和会阴部的肌肉,如果这两处太过紧张,会让使劲后的效果大打折扣。用力的时间没有特别限制,一般持续5~6秒的短时间即可,这样也可以让更多的氧气进入血液。一次宫缩过程中通常会出现2~4次向下用力的冲动,或是一次长时间的连续冲动。

 有些产妇害怕当众排便,或者害怕发生撕裂而使劲憋住粪便,致使骨盆腔底、肛门和阴道的肌肉收缩变紧,减少了分娩时宝宝可利用的空间,产道体积变小,也意味着要花更大的力气、更多的时间才能将宝宝娩出。

 如果产妇实在疲惫,甚至产生“根本生不出来”的消极想法,可以休息几个宫缩周期,让精力有所恢复后再重新进入战斗。如果想哭、想叫时,也尽管将情绪发泄出来,不必有所顾忌,这样可以帮助消除影响分娩的不良因素。

 2.胎头着冠

 胎儿即将娩出的第一征兆是肛门和会阴部的膨隆,随着每次宫缩的进行,胎头露出的部分会不断增大,在宫缩间歇期,胎头又会缩回阴道内,当胎儿不再缩回而保留在阴道口处时,即称为胎头着冠。等到胎头一着冠,疼痛感也达到分娩全程的最高峰。

 此时在阴道口已经能看到宝宝的头部,一般再过1~2个宫缩时间,宝宝就可以完全娩出了。也有些产妇的情况不太一样,可能需要久一些的时间。这时大家都会鼓励产妇再用力一些,再加把劲,宝宝很快就要出来了。

 在胎儿娩出的最后关头,产妇会被要求做短慢的呼吸,或者用口喘气,并且不要使劲,主要是为了让会阴部有足够的时间慢慢伸展开,防止会阴撕裂。在子宫再次发生收缩时,胎儿前肩先下,然后是另一侧肩膀,最后再一次用力,宝宝就出生了。

 目前,国内很多医院在胎头着冠时就会采用会阴切开术,防止会阴部撕裂或者大出血,加快产程,将宝宝分娩出来。

 3.宝宝出生

 经过这么长一段时间的疼痛和努力后,宝宝终于出生了。医生会立即观察宝宝是否一切正常,会不会哭闹、皮肤是否红润等等,几秒后宝宝开始呼吸,并且感受到别人的肌肤抚摸。如果此时室内光线比较明亮,可以要求将灯光调的柔和一些,以免刺激到宝宝的眼睛。

 如果产妇还有体力,可以将宝宝抱到她怀里,彼此感受的抚摸和呼吸,不仅能让宝宝产生安全感,也将刺激产妇体内释放催产素和内啡肽以及“性爱激素”,产妇的母爱也会被一瞬间激发出来,9个多月的辛苦一下子换得了全然的满足。不过这个时候还不方便亲自照顾宝宝,毕竟分娩时耗力太多,需要休息和恢复。

 有些产妇在分娩时耗时长、耗力过多,只是觉得疲惫和疼痛,此时见到宝宝可能没有太多的激动和欣喜,如果看到新生儿太“丑陋”甚至会吓一跳,根本不想抱抱宝宝。这是可以被理解的,母爱的激发是需要一个过程的,刚刚完成了一项最伟大的使命,不妨先好好休息,等到养好精神了再来理会宝宝。

顺产第三产程:胎盘娩出

 1.胎盘娩出

 胎盘娩出在胎儿自然娩出后5~15分钟内,子宫会继续收缩,但此时的强度比之前要小很多。如果是经产妇的,这种差别可能不是很大。胎盘娩出的时间一般在15~30分钟内。

 多数医院会建议主动处理第三产程,以预防产后大出血。在胎儿娩出后给产妇注射一针催产素或麦角新碱,刺激子宫收缩,促进胎盘分娩。麦角新碱含催产素和麦角新素两种药物,其中麦角新素有诸如恶心、呕吐、高血压和头疼等很多不良反应,发生大出血时还是使用合成催产素最合适。

 常规使用合成宫缩素时,能缩短第三产程的时间,接生人员只要轻轻拉扯脐带,5分钟内胎盘就可以分娩下来。但要注意的是,注射宫缩素时或之前,要把脐带夹住,防止药物进入胎儿的血液循环系统。

 胎盘娩出后,医生会检查是否有脱落的胎盘组织残留在子宫内,如发生这种情况,医生需将手伸入子宫,取出胎盘,这种手术需施行硬膜外麻醉,以缓解疼痛。

 2.剪断脐带

 宝宝刚出生时,虽然呼吸反射已经建立,但在剪断脐带前,脐动脉还会继续搏动,还在传输能量和氧气。医务人员会通过触摸脐带的搏动情况来迅速判断宝宝的健康状况。

 宝宝的肺脏扩张后,体内分泌出前列腺素,促进脐动脉收缩,血流量渐渐减少,脐带也逐渐变白、变软。此时脐带不再有传输营养和氧气的功用,可以用钳子夹住,在距离宝宝身体2~3厘米处剪断。

 因为脐带上并没有神经末梢的分布,因此剪切不会引起宝宝的疼痛,脐带头在10天后会自然愈合并脱落,留下的痕迹就是肚脐眼。

 3.分娩结束

 剪断脐带后,医务人员会检查产妇的阴道和会阴部有没有撕裂伤,如果有损伤就先进行局部麻醉,然后迅速将伤口缝合好。目前国内医院都会有会阴切开术,所以一定会有个缝合手术。相比之前分娩的疼痛感,此时的小手术就显得微不足道了。

 等一切处理完毕,产妇会被送到产房,接受大家的关心和祝福。要注意的是,如果体力允许,这时应该尽快开奶并为宝宝哺乳,为后期分泌丰富的乳汁做准备。国内顺产的产妇一般都需要做月子,在医院期间也要注意各种做月子事项。

催产

催产原因与时间

 一般说来,妊娠期超过42周就属于过期妊娠,胎盘和脐带就有老化“罢工”的危险,对孕妇和胎儿的健康都不利,会增加难产和胎儿宫内缺氧的风险。如果孕妇的身体条件也不是很好的话,甚至会让孕妇产生生命危险。

 到预产期还没生,就应定期到医院做产前检查,医生会根据胎动胎心监护'>胎心监护、B超羊水量决定催产时机,原则上尽量不超过42周。你在39周时即可以自己运用运动或饮食或刺激乳头等方法预防延期。

 应该注意的是,只要不生,自己一定要监测好胎动,40周后3~7天复查一次胎心监测,甚至B超来了解羊水量,医生将结合胎儿在宫内的状况,决定何时采取药物方法催产。原则上,41周即可开始进行住院催产了。监测中,一旦羊水偏少(羊水深度<3cm或羊水指数少于8cm)、胎动不好(每小时少于3次,12小时小于20次)时医生会安排你入院催产。

自然催产方法

 1.饮食催产

 蓖麻油炒鸡蛋近几年作为晚期妊娠催产的方法之一,已应用于许多医院妇产科。方法是:在30毫升蓖麻油加入2个生鸡蛋,充分搅拌后,加热成凝固状就可以食用了。

 在身体中酶的作用下,蓖麻油能被转化成前列腺素,有刺激小肠、增加肠蠕动,促进子宫收缩,并能使子宫颈变软并成熟,从而起到催产的作用。蛋黄中的钙离子也可以促进子宫的收缩。

 特别提示:这种催产方法简单,效果可靠。但并不是每位孕妇都可以随便应用的。通常,医生会建议怀孕39周以后的孕妇使用此法,并在使用前对孕妇及胎儿情况进行仔细检查。如果检查后认为可以使用,那么医生必须在准妈妈服用后,严密观察宫缩情况,以及产程进展情况,以保证母婴安全。

 2.产前运动

 每天上午和下午挑选一个舒适的时间段,在花园或空气清新的户外环境里快步行走,每次约行走30分钟左右,之后可以逐渐增加行走次数,时间并不是固定,孕妇以不感觉疲劳为宜。

 每天晚上临睡前做慢下蹲运动,刚开始时每次做5下,每天做两次即可,之后可以逐渐增加到每晚做4个下蹲次数,即20下。但要注意下蹲时一定动作要慢,不用完全下蹲,可以扶床做到半蹲,然后再慢慢起来。有的孕妈咪坚持做两三天就有效果了。

 3.温水沐浴法

 在沐浴的时候,用温水淋浴,特别反复地从肚皮上部冲刷隆起的腹部,一边冲洗,一边用手掌温柔地轻抚腹部,并配合与胎儿对话。把浴室温度调整到周身舒适,可适当把沐浴次数增加到每天两到三次,但注意水温不要过热或过冷,每次沐浴时间以不超过15分钟为宜。

 4.乳头刺激法

 刺激乳头和乳晕,可以诱发内源性的催产素的释放,导致子宫收缩,可以代替应用催产素的催产。可在妊娠39周开始进行,能防止妊娠延期。方法是每天早中晚用温湿毛巾轻轻刺激乳头和乳晕一个小时(不宜过力,防止搓破乳头),每侧15分钟交替进行。出现宫缩时要暂停,宫缩消失再刺激。

 5.药物催产方法

 ·使用催产针

 药物催产一般是使用催产针,催产针的主要药物成分就是缩宫素(催产素),功用是增强子宫收缩,帮助胎儿娩出。是否使用催产针不是由产妇或家属要求的,而是医生经过细致评估后决定的。一般是过期妊娠或者其它必要的情况,医生才会安排催产针。

 ·催产针的副作用

 催产针的确有催生作用,有时能够避免剖腹产;但如使用不当,对产妇和胎儿都会产生不良影响,严重时还可能会威胁到生命。所以催产针不可以随便注射。

 催产素可引起子宫破裂。如果是胎位不正或者盆骨狭窄等情况下使用催产素时,由于子宫搜索加剧,而盆骨小胎位不正,胎儿还是无法通过产道,最后将导致子宫破裂。

 催产素会使子宫收缩过强或者不协调,使胎儿在子宫内缺氧窒息。由于收缩的不协调,不但不能加快分娩,反而会使分娩停顿。

 ·如何使用催产针

 1.如何使用

 用很少剂量的催产剂加于葡萄糖内稀释,一般为2.5单位加葡萄糖500ml,从静脉缓慢滴注。在滴注过程中,医务人员要时刻守着产妇,观察子宫收缩、胎心及用药后分娩进展情况。

 2.注意事项

 使用催产素前,一定要检查清楚盆骨大小和胎位情况,用B超测定胎盘成熟度、胎儿大小、羊水状况等,以及产妇的宫颈条件与胎儿的入盆情况等。保证一切正常,只是单纯因为子宫收缩无力而使用催产素。

 使用催产素应该适量,切不可为了让胎儿早点出生就滥用催产素。催产素如果大剂量使用,就可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象。

 使用催产素后,宫缩和分娩不会立即开始,经常是用药数小时后临产才开始。有些催产素也可能根本没起作用,仍然无法自然分娩,此时如果没有其它危险就只能通过剖宫产来解决了。

 要在正规医院进行催产,非正规医院医务人员催产素应用监护不规范,一旦发生危险,抢救措施不及时或不恰当会导致胎儿和产妇的生命危险。

 ·哪些产妇不宜用催产素

 若有下列情况就应该禁用,以防子宫破裂:

 明显头盆不称;

 胎位不正,如横位;

 有剖宫产史及做过肌瘤剔除术的产妇。

呼吸与用力

 在分娩期间,正确的呼吸与用力不仅可以有效缓解产痛,也能让产妇在宫缩期间集中精力,正确用力,帮助顺利分娩。不同的产程需要调整不同的呼吸方式,用力也要有所讲究。

第一产程如何调整

 1.以深呼吸为主

 一感觉到宫缩时,就开始吸气,并放松双肩,做缓慢而深长的呼吸。呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程,时间比较长。在吸入新鲜空气前,尽量将体内的空气呼出体外。在整个宫缩期间,尽量保持深长的呼吸,当宫缩增强时,要注意调整呼气,此时呼气会因为紧张而变快或变短,而且控制呼气要比控制吸气容易得多。

 2.千万不要屏气

 人在疼痛和紧张时,本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸,结果反而引起机体的高度紧张。实际上,屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张,减少母体和胎儿的供氧量,导致能量供应的下降,以及疼痛感、恐惧感的加剧。

 3.避免呼吸急促

 呼吸过于急促,及通气过度,会导致产妇身体虚弱,引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感,产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。如果发生这种状况,产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。

 4.不要提前用力

 第一产程时主要保持稳定的呼吸,因为宫颈还没有完全打开,所以此时不能用力。如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动,可以在子宫收缩期间把呼吸动作放轻,同时缓慢而微微地喘气,这时可能需要丈夫或导乐陪同一起做喘气呼吸,因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。

第二产程如何调整

 1.呼吸配合用力

 到第二产程时子宫收缩强度变大,为更方便分娩时使劲,呼吸规律也会随之改变。产妇此时会本能地做深长呼吸,并调动膈肌和腹肌的肌肉做收缩运动,努力向下使劲。用力时要屏住呼吸,努力向下使劲,每次屏气用力的时间不可太久,最好控制在15~25秒之间,然后把气体呼出。然后再吸气、屏气、使劲,如此周而复始。

 2.及时放松调整

 进入宫缩间歇期后,长时间收缩的肌肉紧张度会下降,产妇感觉到身体瞬间放松下来。为迅速恢复体力,产妇会本能地做急促呼吸,这样其实不妥,应该放缓呼吸,放松全身,让体力慢慢恢复。在每次宫缩来之前,尽量做平静而深长的呼吸。

 3.胎儿娩出前不宜用力过度

 胎头着冠后,在胎儿快要娩出前,医务人员会要求产妇做浅快的呼吸,或者用喘气代替深长呼吸。这样有利于子宫的收缩,防止产妇用力过度,避免胎儿娩出太快而使会阴部撕伤等情况发生。在胎儿娩出的那一刻,有些产妇会大声呻吟或者尖叫几声。 

分娩的时长

 首先要明确的是,分娩的时间太长对母婴都不利,但如果时间太短也不是好事。

正常分娩时长

 一般来讲,产妇的整个分娩过程分为:第一产程、第二产程、第三产程。虽然每个产妇的情况都不一样,但基本上初产妇三个产程的总时长约18个小时,经产妇是14个小时左右。

 其中,第一产程阶段,初产妇一般需要11~12小时,经产妇是6~8小时;第二产程时,初产妇一般在2小时以内,经产妇在1小时以内。但也有可能短到10分钟,或者长至3小时;第三产程一般在半小时内。

 第一、第二产程的变化几率较大,有些产妇子宫收缩力不强,或者胎儿偏大等情况都会直接影响到产程的时间。

影响分娩时长的因素

 整个分娩过程中,有4个因素直接影响到分娩的时长和顺利程度:

 产力

 子宫收缩力是最主要的产力,在整个生产过程中起主导作用,腹肌、膈肌收缩力和骨盆底提肛肌的收缩力起辅助作用。孕妇平时的健身锻炼就是提高这些肌肉的收缩力,帮助加快产程的。

 产道

 产道是胎儿娩出的通道,分骨产道和软产道两部分。骨产道即骨盆,胎儿需要不断调整各种姿势才能通过;软产道是宫口,在强力宫缩和胎头的挤压下,会慢慢扩张,当宫口开到10厘米时,宝宝就能顺利通过了。

 胎儿

 胎儿的大小、位置以及发育等情况都是直接影响到分娩方式和分娩时长的。如果胎儿过大就不容易通过产道;如果胎儿位置不正,一直调整不好就可能被卡住而发生各种状况。

 精神因素

 多数初产妇对分娩有恐惧感,而紧张焦虑的心情容易引起内分泌的变化,从而导致子宫收缩乏力、胎儿缺氧等状况,影响产程的发展,甚至增加手术的几率。

缩短分娩时长的方法

 如果不是医生建议需要卧床休息的孕妇,平时应该注意锻炼,这样才能在分娩时有更好的体力与肌肉力量顺利分娩;

 控制好孕期饮食与体重增长,体重过快增长不仅有妊娠疾病的危险,也容易导致巨大儿的出生,不利于自然分娩;

 平时多了解一些分娩知识,在精神上做好足够的准备,能帮助分娩更加顺利;避免成为高龄产妇。

分娩时间偏长时怎么办?

 产程延长时要观察是在第一产程的潜伏期还是活跃期,还是在第二产程出现时间过长,根据不同的情况做出不同的处理方案。现代医学对于产程延长都能及时处理,避免危险状况的发生,因此产妇也不必过于担心。

 如果在第一产程的潜伏期延长,一般采用人工破膜(在HIV/AIDS常见的国家,不采用人工破膜加速产程,因为它增加了病毒母婴传播的机会)、注射缩宫素加速产程(除外头盆不称)。

 如果是第一产程的活跃期延长,观察是否为异常先露、头盆不称(胎头下降失败变形增加)、胎儿窘迫等情况,如果有这些因素存在,立马进行剖宫产。

 对于其它阶段可能出现的产程延长,根据具体情况再决定是否坚持顺产还是立马剖宫产。

家属陪产的注意事项

陪产注意事项

 丈夫陪产已被认为是一种新潮流,但实际上是人类的一种自然行为。不管是丈夫还是其它亲人陪产,都应该了解一些注意事项:

 信赖医师并听从其指示,绝不可因略知皮毛便随意要求或插嘴;

 不要在医院中四处闲晃,以免影响到其它孕妇;

 要做好足够的心理准备,如果看见产妇痛苦便惊慌失措的还是换其他亲人陪产;

 父亲的自觉是透过亲子间的沟通培养而来,如果丈夫不愿意陪产也无需强迫,也不要因此怀疑他的感情;

 可以携带摄像机,经过医院同意后将妻子的产程录下来;

 如果愿意,可由丈夫剪断脐带。

如何照顾产妇

 帮助调整呼吸

 积极支持产妇,和产妇保持一致的呼吸步调,鼓励她,告诉她做得很好,在宫缩间歇期帮助她暂忘掉一切,全面地放松身心。

 第一产程:补充能量&缓解疼痛

 在第一产程时,除协助孕妇一起调整呼吸外,还要在宫缩间歇期及时帮产妇补充能量与水分,并帮助如厕;在产妇疼痛难忍时,帮助其更换舒适的姿势来缓解疼痛,或者按摩其背部、腹部等地方来缓解产痛。

 第一产程的时间比较长,丈夫或者陪产人员如果感到疲惫或者耐不住时,可以换其它陪产人员,但丈夫要尽量忍耐,这个时候丈夫的支持和陪伴对产妇是最大的支持和安慰。

 第二产程:鼓励产妇&摄影记录

 在第二产程时,继续鼓励和支持产妇,并紧握产妇的手, 让产妇更易使力,由于产妇看不到胎儿状况,陪产人应及时告诉产妇分娩状况。同时,可以摄影或拍照,作为日后珍藏。如果需要做某些决定或治疗时,陪产人员应保持头脑冷静,根据医生的建议做出最终决定,防止日后的医患纠纷。

 第三产程:观察产妇&辅助哺乳

 在第三产程时,需要观察产妇的身体状况,以防产后大出血或者其它意外状况的发生。同时,如果产妇还有体力或者需要哺乳的话,在医务人员的安排下,陪产人员可以在旁协助新妈妈的初次哺乳。

 

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